¿Qué es Programa Médico Obligatorio (PMO)?

El Programa Médico Obligatorio, conocido como PMO, es el listado de prestaciones médicas, medicamentos, estudios y prácticas que todas las obras sociales y empresas de medicina prepaga están obligadas a cubrir como mínimo para sus afiliados. Fue aprobado originalmente por una resolución ministerial y se fue actualizando con el tiempo para incorporar nuevas prácticas y tratamientos.

Es uno de los conceptos más importantes en cualquier amparo de salud porque funciona como el piso de cobertura: si una prestación está incluida en el PMO, la negativa de una obra social o prepaga a cubrirla es, casi siempre, directamente ilegítima. Por eso, uno de los primeros pasos que hace un abogado al armar un reclamo es verificar si el tratamiento en cuestión figura en este programa.

Sin embargo, el PMO no cubre absolutamente todo: existen tratamientos nuevos, medicamentos de alto costo o situaciones particulares que no están listadas de forma explícita. En esos casos, el amparo no se basa únicamente en el PMO, sino en otros argumentos (como leyes específicas o el criterio de que el PMO es un piso y no un techo) para exigir la cobertura igual.

Por ejemplo, cuando una prepaga te dice "eso no está en el PMO" para justificar una negativa, conviene verificar si eso es cierto y, si lo es, evaluar con un abogado si existen otros fundamentos legales para reclamar la cobertura de todas formas.