¿Qué es Nomenclador?

El nomenclador es el listado oficial de prestaciones médicas, con sus códigos y valores de referencia, que usan las obras sociales, prepagas y prestadores de salud para organizar y facturar los servicios. En el ámbito de la discapacidad existe un nomenclador específico que fija los valores de las prestaciones que contempla la Ley 24.901, como terapias, transporte o apoyos escolares.

Este concepto importa en los amparos porque las entidades de salud muchas veces se limitan a pagar exactamente el valor que figura en el nomenclador, aunque ese monto esté desactualizado frente a lo que realmente cuesta la prestación en el mercado. El resultado es que, en la práctica, la familia tiene que poner de su bolsillo la diferencia entre lo que paga la obra social según el nomenclador y lo que cobra el prestador real.

Por ejemplo, un centro de día o un profesional que brinda terapias para una persona con discapacidad puede cobrar un valor de mercado más alto que el que reconoce el nomenclador, y la obra social se limita a pagar ese valor de referencia, dejando la diferencia a cargo de la familia. El amparo, en estos casos, discute que la cobertura debe ser integral y no limitarse al valor desactualizado del nomenclador.

Si tenés que pagar una diferencia entre lo que cobra el prestador de tu familiar y lo que reconoce la obra social según el nomenclador, es un buen momento para consultar con un abogado sobre la posibilidad de reclamar la cobertura integral de esa prestación.