¿Qué es Vademécum?

El vademécum es el listado interno de medicamentos que una obra social, prepaga o PAMI reconoce como cubiertos, con el porcentaje de cobertura que aplica a cada uno y los requisitos administrativos para autorizarlos (por ejemplo, presentar cierto estudio o una autorización previa). Cada entidad tiene su propio vademécum, que puede actualizarse con el tiempo y que no siempre coincide exactamente con lo que aprueba la ANMAT a nivel nacional.

El problema aparece cuando la entidad usa el vademécum como excusa automática para negar un medicamento: "no está en nuestro vademécum" es una de las frases más repetidas en las negativas de cobertura. Pero esa respuesta no siempre es válida, porque el vademécum de cada entidad no puede ser más restrictivo que el piso obligatorio que fija la ley, como el PMO o las leyes especiales que amparan a cada patología.

Un ejemplo: un médico indica una droga puntual para tratar una enfermedad poco frecuente, y la obra social responde que "esa droga no está en nuestro vademécum", sin dar más explicación. Ese argumento, por sí solo, no alcanza para justificar la negativa si existe fundamento médico claro de la necesidad del tratamiento y una ley específica que obligue a cubrirlo igual.

Si te negaron un medicamento con el argumento de que "no está en el vademécum", conviene revisar si existe una norma que igual obligue a la entidad a cubrirlo, y evaluar con un abogado si corresponde discutir esa negativa por la vía del amparo.