¿Qué es Medicina prepaga?

Una medicina prepaga es una empresa privada a la que le pagás una cuota todos los meses para tener cobertura médica: consultas, estudios, internaciones, medicación y más, según el plan que hayas contratado. En Argentina existen prepagas de alcance nacional y otras más chicas o regionales, y todas quedan bajo el paraguas de la Ley 26.682, que las regula.

Lo importante para vos como afiliado es que, aunque sea una empresa privada, la prepaga no puede cubrir "lo que quiera". Por ley tiene la obligación de dar como piso el Programa Médico Obligatorio (PMO) y, si te corresponde por discapacidad, también las prestaciones de la Ley 24.901. Esto significa que cuando te dicen "eso no está en tu plan" o "no lo cubrimos", esa respuesta no siempre es válida: hay un mínimo legal que ninguna prepaga puede recortar, más allá de lo que diga el contrato que firmaste.

Un ejemplo típico: contratás un plan intermedio pensando que cubre todo lo básico, y cuando tu médico te indica una cirugía o un tratamiento de mayor complejidad, la prepaga te responde que "no está incluido en ese plan". Ahí es donde entra en juego el amparo de salud: como la prepaga tiene un piso obligatorio que no depende del plan elegido, muchas negativas de este tipo terminan siendo arbitrarias y se pueden discutir judicialmente.

Vale la pena que sepas también que la prepaga no te puede dar de baja como represalia por reclamar, y que solo puede rescindir tu contrato por causales taxativas previstas en la ley, como la falta de pago de tres cuotas seguidas. Si estás afiliado a una prepaga y te niegan, demoran o recortan una cobertura indicada por tu médico, conviene que consultes cuanto antes: cuanto más tiempo pasa, más se agrava el cuadro y más urgente se vuelve la respuesta judicial.