¿Qué es Consumos problemáticos y adicciones?

Los consumos problemáticos y las adicciones refieren al uso de sustancias (alcohol, drogas, medicamentos, entre otras) que afecta de forma significativa la salud, los vínculos y la vida cotidiana de una persona. Su tratamiento —que puede incluir terapia individual, grupos de apoyo, internación en comunidades terapéuticas o dispositivos ambulatorios— está integrado dentro de las prestaciones de salud mental que las obras sociales y prepagas tienen la obligación de cubrir según la Ley 26.657 y el marco de cobertura del PMO.

Por qué importa en un amparo de salud: pese a esta obligación clara, es habitual que las entidades intenten cubrir solo una parte del costo de una comunidad terapéutica o de una internación por consumo problemático, argumentando que se trata de un tratamiento "social" y no estrictamente médico. La Justicia resolvió en reiteradas oportunidades que estos tratamientos deben cubrirse en su totalidad, sin que la entidad pueda dividir el costo entre "lo médico" y "lo asistencial".

Un ejemplo concreto: una persona con un consumo problemático de sustancias que necesita internación en una comunidad terapéutica según indicación de su equipo tratante, y la obra social ofrece cubrir solo el componente médico, dejando a la familia el costo de estadía y alimentación. Los tribunales han ordenado en casos similares la cobertura integral del tratamiento de recuperación.

Si te ofrecen una cobertura parcial para un tratamiento de consumo problemático o adicción, conviene reunir la indicación del equipo tratante y la respuesta de la entidad antes de evaluar un reclamo.

Fuente: https://aldiaargentina.microjuris.com/2019/05/27/la-adiccion-no-se-cubre-a-medias-la-obra-social-debe-cubrir-en-su-totalidad-el-costo-del-tratamiento-de-recuperacion-y-rehabilitacion-por-consumo-de-drogas/