¿Qué es Cobertura al 100%?

La cobertura al 100% significa que la obra social, prepaga o PAMI tienen que hacerse cargo de todo el costo de una prestación de salud, sin que el afiliado tenga que pagar un coseguro, un copago o una diferencia de bolsillo. Es distinto de la cobertura parcial, donde la entidad cubre un porcentaje y el resto queda a cargo de la persona.

Este estándar no aplica a todas las prestaciones por igual: rige, sobre todo, para las prestaciones vinculadas a la discapacidad bajo la Ley 24.901, y también para algunas leyes especiales de salud que fijan expresamente la cobertura total. Es un punto que muchas entidades intentan evitar, ofreciendo cubrir "un porcentaje" o pidiendo un coseguro que, en rigor, no correspondería cobrar si la persona tiene reconocido ese derecho.

Un ejemplo típico: una persona con discapacidad necesita transporte especial para ir a sus terapias, y la obra social le ofrece cubrir solo una parte del costo del traslado, argumentando límites de su plan. Si esa prestación está alcanzada por el régimen de cobertura al 100%, ese recorte parcial no es válido, y el afiliado tiene derecho a reclamar la diferencia o directamente la cobertura total.

Si te están cobrando un coseguro o te ofrecen una cobertura parcial en una prestación que debería ser al 100%, conviene revisar con detalle tu situación puntual, porque el reclamo cambia según la ley que te ampare en cada caso.